Categorie AdulteAdoEnfant

Nom

Prénom

Adresse

CP

Ville

Email

Téléphone

Date naissance(jj/mm/aaaa)

Facebook

Tarif Choisir ADULTE(130) ADO (11-18 ans)(95) ENFANT(50) SENIOR(+60 ans)(100)

Réduction de 15€ lors du paiement sur place, si 2 licences au sein de la même famille

Nom/prénom de la personne affiliée

Nom-Prénom

Allergie Alim.Enfant